Kuidas lugeda rindkere röntgenuuringu tulemusi (piltidega)

2024 Autor: Jason Gerald | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 11:07

Võib-olla olete näinud rindkere röntgenuuringu (rindkere röntgenograafia) tulemusi või olete isegi ise testi teinud. Kas olete kunagi mõelnud, kuidas lugeda rindkere röntgenuuringu tulemusi? Radiograafi vaatamisel pidage meeles, et see on kolmemõõtmelise objekti kahemõõtmeline esitus. Iga objekti kõrgus ja laius on ühesugused, kuid te ei näe paksust. Kilelehe vasak pool näitab patsiendi keha paremat külge ja vastupidi. Õhk tundub must, rasv on hall, pehmed koed ja vesi on heledates hallides toonides ning luu ja metall on valged. Mida tihedam on kude, seda kahvatum on värv röntgenpildil. Tihe kude on kilele kahvatu läbipaistmatu, samas kui vähem tihe kude on kilel läbipaistev ja tumedat värvi.

Samm

Osa 1: Esmaste kontrollide läbiviimine

Samm 1. Kontrollige patsiendi nime

Enne kui teete midagi muud, veenduge, et näete rindkere röntgenuuringu õigeid tulemusi. See tundub ilmne, kuid kui olete stressis ja tunnete survet, võib teil puududa mõnest põhitõest. Rindkere vale röntgenuuringu uurimine on aja raiskamine, kui soovite tegelikult aega säästa.

Samm 2. Uurige patsiendi haiguslugu

Röntgenitesti tulemuste lugemiseks valmistudes veenduge, et teil on patsiendi kohta kogu asjakohane teave, sealhulgas tema vanus ja sugu ning haiguslugu. Ärge unustage seda võrrelda eelmise röntgenuuringu tulemustega, kui need olid olemas.

Samm 3. Lugege testi kuupäeva

Testi tulemuste võrdlemisel eelmiste testide tulemustega tehke erimärkusi (pöörake alati tähelepanu eelmiste testide tulemustele, kui need olid olemas). Salvestatud testkuupäevadel on tulemuste tõlkimisel oluline kontekst.

Osa 2: Filmi kvaliteedi hindamine

Samm 1. Kontrollige, kas film hingab täis

Rindkere röntgenuuringu tulemused tehakse tavaliselt siis, kui patsient on hingamistsüklis täielikult hingamas-seda seisundit nimetatakse võhiku sõnul sissehingamiseks. Sellel on oluline mõju röntgenfilmi kvaliteedile. Kui röntgenkiirt lastakse läbi rindkere esiosa kile vastu, on ribile kilele kõige lähemal olev tagumine ribi, seega on see kõige nähtavam osa. Kui film võeti täis hingetõmbega, peaksite nägema kõiki kümmet tagumist ribi.

Kui näete ka 6 eesmist ribi, tähendab see, et kile on väga hea kvaliteediga

Samm 2. Kontrollige valgustust

Ülesäritatud film tundub tavalisest tumedam ja üksikud alad muutuvad uduseks. Pöörake tähelepanu röntgenpildil selgroolülide vahele jäävale kehaosale, mis on õigesti tehtud.

• Vähese valgusega rindkere röntgen ei suuda eristada keha selgroogu selgroolülide vahelisest ruumist.
• Film on kindlasti alavalgustatud, kui te ei näe rindkere selgroogu.
• Ülesäritatud film näitab selgroolülide vahelist ruumi väga teravalt.

Samm 3. Leidke pöörlemismärgid

Kui patsient ei toetu täielikult röntgenipildile, võite tulemustes näha pöörlemist või keerdumist. Kui see juhtub, võib mediastinum tunduda ebanormaalne. Pöörlemist saate vaadata, vaadates klavikulaar- ja rindkere lülisamba pead.

• Kontrollige, kas rindkere lülisammas on rinnakorvi keskel ja rangluu vahel sirge.
• Kontrollige, kas rangluu on samal tasemel.

X-kiirguse tuvastamine ja positsioneerimine

1. Otsige positsiooni vihjeid. Järgmine asi, mida teha, on röntgeni asukoha kindlakstegemine ja õige korraldamine. Kontrollige kilelehele trükitud asendijuhiseid. "L" tähendab vasakpoolset asendit ja "R" tähendab paremat asendit. “PA” tähendab eesmist (posteroanterior) asendit ja “AP” tähendab tagumist (anteroposterior) asendit jne. Pange tähele patsiendi kehaasendit: lamades (lamades), püsti (püsti), külgsuunas (küljel), dekubitus (kõhn). Kontrollige ja pidage meeles rindkere röntgenuuringu iga asendit.

   

2. Reguleerige selja (PA) ja külgmise külje röntgenipositsiooni. Rindkere röntgen koosneb tavaliselt PA-osast ja filmi külgmisest osast, mida loetakse koos. Joondage kiled nii, et need oleksid nähtavad, nagu oleks patsient teie ees, nii et patsiendi parem külg jääks teie vasaku poole.

   

   • Kui on vana film, peaksite selle tihedalt üksteise külge riputama.
   • Mõiste "postroanterior" (PA) tähistab suunda, mille röntgenikiirgus läbib patsiendi keha tagant eesmisele, st tagant ettepoole.
   • Mõiste „anteroposterior” (AP) viitab röntgenikiirguse liikumissuunale üle patsiendi keha eesmisest tahapoole, st eest taha.
   • Rindkere külgmise röntgenpildi asukoht võetakse patsiendi rindkere vasakult küljelt vastu röntgenuuringute komplekti.
   • Kaldus (kallutus) asendis kasutatakse pööratud vaatenurka tavalise eestvaate ja küljeasendi vahel. See asend on kasulik haava lokaliseerimiseks ja kattuvate struktuuride eemaldamiseks.

3. Mõista AP röntgenkiirguse asukohta. Mõnikord tehakse AP-röntgen, kuid tavaliselt ainult patsientidel, kes on nii haiged, et ei suuda PA-röntgeni jaoks otse püsti seista. AP -röntgenipildid tehakse tavaliselt filmi lähedalt, võrreldes PA -radiograafiatega. Kaugus vähendab röntgeniseadmele lähemal asuvate osade, näiteks südame, erineva valgustuse ja struktuurilise suurenduse mõju.

   

   • Kuna AP -röntgenipilt on tehtud lähedalt, näeb see välja suurem ja vähem terav kui tavalisel PA -kilel.
   • AP -filmid võivad põhjustada südame suuremat ja keskmist laiemat.

4. Tehke kindlaks, kas kile on võetud külgmisest dekubitusasendist (lamades küljel). Sellest asendist tehakse röntgen, kus patsiendi keha asub küljel. See asend aitab uurida teatud kahtlustatavaid vedelikuprobleeme (vedelik pleuraõõnes) ja näitab, kas vedeliku vool on aeglane või kiire. Saate vaadata sõltumatut hemithoraxi, et teha kindlaks, kas esineb pneumotooraks, mis on pleura ruumis õhu või gaasi kogum.

   

   • Sõltuv kops tundub atelektaasi (bronhide või bronhioolide obstruktsioonist tingitud kopsu mittetoimimise) tõttu tihedam, seda põhjustava mediastiinumi raskuse tõttu.
   • Kui see nii ei ole, näitab see kinni jäänud õhku.

5. Joondage vasak ja parem röntgen. Peate veenduma, et näete testi tulemusi õigesti. Tehke seda lihtsalt ja kiiresti, otsides maomulle. Mull peaks olema vasakul.

   

   • Kontrollige gaasitaset ja maomullide asukohta.
   • Tavalisi gaasimulle võib näha ka maksa ja põrna nurkades või voldides käärsooles.

Piltide analüüsimine

1. Alustage ülevaatega. Enne kui hakkate keskenduma konkreetsetele detailidele, on hea omada ülevaadet. Põhipunktid, millest võite kogemata ilma jääda, võivad muuta tavalisi võrdlusaluseid, mida kasutate üksikasjade uurimisel võrdluspunktina. Ülevaatega alustamine suurendab ka teie tundlikkust spetsiifika otsimisel. Röntgenitehnikud kasutavad sageli seda, mida nimetatakse ABCDE meetodiks: uurivad hingamisteid (A), luid (B), südame siluetti (C), diafragmat (D) ja kopsuruume ning kõike muud/ kopsuväli ja kõike muud (E).

   

2. Kontrollige teisi osi, näiteks torusid, intravenoosseid (IV) torusid, EKG juhiseid, südamestimulaatoreid, kirurgilisi klambreid või äravoolutorusid.

   

3. Kontrollige hingamisteid. Kontrollige, kas patsiendi hingamisteed on puhtad või varjatud. Näiteks pneumotooraksi puhul lähevad hingamisteed probleemipoolt eemale. Leidke “carina”, mis on punkt, kus hingetoru hargneb põhibronhist paremale ja vasakule.

   

4. Kontrollige luid. Otsige luumurdude, vigastuste või deformatsiooni märke. Pange tähele iga luu üldist suurust, kuju ja kontuuri, samuti tihedust või mineraliseerumist (osteopeeniline luu tundub õhuke ja kergelt läbipaistmatu), ajukoore paksust võrreldes medullaarse õõnsusega, trabekulaarset mustrit, erosiooni, luumurdu, lüütilisi või blastilisi alasid. Otsige haavandeid, mis tunduvad heledad ja sklerootilised.

   

   • Luu on selgelt vigastatud, kui selle tihedus on väiksem (tundub tumedam), mis võib tunduda väljapoole suruvat võrreldes teiste ümbritsevate luudega.
   • Luu on selgelt sklerootiline, kui selle tihedus on tavalisest suurem (tundub valgem).
   • Jälgige liigestes liigeste ruumi kitsenemist, laienemist, kõhre kaltsifikatsiooni, liigesruumi õhku ja ebanormaalseid rasvapadjandeid.

5. Jälgige südame silueti märgistusi. Siluettmärk on sisuliselt silueti puudumine või kopsu/pehmete kudede liidese kadumine, mis tekib pärast seda, kui kopsudes on mass või suur kogus vett. Vaadake südame varju suurust (valge ruum tähistab südant, mis asub kopsude vahel). Tavalise südame siluett võtab alla poole rinnakorvi laiusest.

   

   Süda paistab tavalise PA -kile kujulise veepudeli kujul, ebanormaalse perikardi vedeliku väljavooluga. Tõlgenduse kinnitamiseks tehke rindkere ultraheli või kompuutertomograafia (CT)

6. Kontrollige diafragmat. Otsige lamedat või väljaulatuvat diafragmat. Lameda diafragma võib viidata emfüseemile. Väljaulatuv diafragma võib viidata õhuruumi konsolideerumise piirkonnale (nagu kopsupõletiku korral), mis muudab alumised kopsud kudede tiheduse poolest kõhuga võrreldes erinevaks.

   

   • Parem diafragma on tavaliselt vasakust kõrgemal, sest maks asub parempoolse diafragma all.
   • Jälgige ka kostofreenilist nurka (mis peaks olema terav), kui seal on nüri osa, kuna see võib viidata vedeliku äravoolu häirele (st vedeliku kogunemisele selles piirkonnas).

7. Kontrollige südant. Kontrollige südame servi, kuna silueti piirjooned peaksid olema teravad. Jälgige, kas näiteks lingula kopsupõletiku paremal ja vasakul kesksagaral on mõni särav koht, mis hägustab südame kontuuri. Samuti vaadake väliseid pehmeid kudesid kõrvalekallete suhtes.

   

   • Süda, mille läbimõõt on suurem kui pool rindkere läbimõõdust, on laienenud süda.
   • Jälgige lümfisõlmede turset, otsige nahaalust emfüseemi (õhu tihedus naha all) ja muid vigastusi.

8. Kontrollige kopsude ruume. Alustuseks uurige sümmeetriat ja otsige igalt põhitasandilt ebanormaalset venitust või tihedust. Proovige treenida oma silmi, et vaadata läbi südame ja ülakõhu kopsude tagumise poole. Samuti peaksite kontrollima veresoonte olemasolu ja masside või sõlmede olemasolu.

   

   • Uurige kopsuruume ja otsige bronhides infiltratsiooni, vedeliku või õhu märke (bronhogramm).
   • Kui vedelik, veri, lima, kasvaja või muu kude täidab õhukotid, näevad kopsud läbipaistvad (heledad) ja vähem väljendunud interstitsiaalsed märgid.

9. Armastan seda. Otsige turset ja massi hilast mõlemalt poolt kopsu. Eestvaates kujutab enamik hila varje vasakut ja paremat kopsuarterit. Kopsuarter on alati paremini esile tõstetud kui parem, nii et vasakpoolne küngas tundub kõrgemal.

   

   Otsige hilumil lümfisõlmede lubjastumist, mis võib olla tingitud varasemast tuberkuloosipõletikust

Näpunäiteid

• Praktika võimaldab teil lõpuks röntgenuuringu tulemusi suurepäraselt mõista. Uurige ja lugege mõnda rindkere röntgenkiirte, et saaksite neid paremini lugeda.
• Pöörlemise kontrollimisel jälgige rangluu pea ogaliku protsessi suhtes. Nende kahe vaheline kaugus peaks olema sama.
• Kõige olulisem reegel rindkere röntgenuuringu lugemisel on alustada üldistest tähelepanekutest, seejärel liikuda konkreetsete detailide juurde.
• Järgige röntgenkiirte lugemisel süstemaatilist lähenemist, et mitte millestki ilma jääda.
• Võrrelge alati lugenud röntgenikiirte varasematega, kui need on saadaval. *See võrdlus aitab teil avastada uusi haigusi ja hinnata muutusi.
• Südame suurus peaks olema väiksem kui 50% PA -kile rindkere läbimõõdust.

Seotud artikkel

• Tuberkuloosi kontrollimine
• Astma diagnoosimine
• KOK -i diagnoosimine

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html